O farmacêutico precisa estar atento às manifestações do paciente considerando que sua orientação deverá ser assertiva para as recomendações necessárias, especialmente em contexto multidisciplinar
Disfagia é a dificuldade de deglutição. Poderá ser classificada em como orofaríngea ou esofágica dependendo do local onde ocorre. Na disfagia orofaríngea, geralmente, os pacientes se queixam de dificuldade para iniciar a deglutição, regurgitação nasal e aspiração traqueal seguida de tosse e ocorrem em pacientes com doenças neurológicas (AVC, Parkinson, ELA, entre outras) ou musculares (miastenia, distrofia muscular, entre outras) que afetam a musculatura esquelética. Um dos fatores comprometedores da disfagia orofaríngea é que poderá ocorrer aspiração traqueal do que for ingerido, além das secreções orais, o que poderá levar ao desencadeamento de pneumonia aguda.
Alguns problemas de saúde que podem causar disfagia são derrame, doença do refluxo gastresofágico (DRGE), tumores e diabetes. Em alguns casos, problemas dentários, como próteses dentárias mal adaptadas ou dentes cariados, podem causar dificuldades de deglutição. Também é possível que uma pessoa desenvolva um distúrbio de deglutição como resultado do tratamento para outra doença, como a quimioterapia.
Podemos verificar a presença de disfagia em 20% dos pacientes diagnosticados com Doença de Parkinson e em 22% dos pacientes com esclerose lateral amiotrófica. Esse número pode aumentar de 25 a 70% nos acidentes vasculares. Uma das ferramentas utilizadas para a verificação da presença de disfagia é o preenchimento do formulário The Eating Assessment Tool (EAT-10) traz uma importante contribuição para a identificação do risco e de sintomas de disfagia, com consequente indicação precoce de intervenção multidisciplinar e acompanhamento clínico do tratamento. Assim, um escore de três pontos no questionário já é indicativo de risco de disfagia, e o paciente deve ser encaminhado para avaliação fonoaudiológica da deglutição. Existe equivalência cultural do EAT-10 para o português (do Brasil), sem a necessidade de modificação ou retirada de nenhuma questão do protocolo original.
Atendimento à disfagia
Com o envelhecimento, a disfagia é mais frequente basicamente pela ocorrência de duas situações concomitantes: a presbifagia (envelhecimento usual da biomecânica da deglutição) e as doenças mais prevalentes entre os mais idosos. Portanto, cerca de 25% dos idosos ativos, saudáveis e independentes já apresentam algum sintoma de alteração na deglutição, como dificuldade para engolir comprimidos, engasgos com saliva e líquidos. Já nos idosos frágeis, esse percentual varia de acordo com a doença, mas pode chegar a 70% dos pacientes. Portanto, o farmacêutico precisa estar atento às manifestações do paciente considerando que sua orientação deverá ser assertiva para as recomendações necessárias, especialmente em contexto multidisciplinar.
No primeiro contato com o paciente, devem ser colhidos dados como tempo de doença, horário preferível do paciente para realizar suas refeições, medicações em uso e seus respectivos horários e atividades diárias. Além de investigação detalhada da existência de sintomas e/ou sinais de disfagia, deve-se indagar se o paciente está sob um ou mais de um dos efeitos dos fármacos que estão sendo administrados. Tal medida é necessária para que o farmacêutico clínico possa fazer orientações e/ou encaminhamento à equipe multidisciplinar, a fim de distinguir a origem das alterações, além de propor cuidados farmacêuticos para amenizar o problema, principalmente, em relação à dificuldade de administração de medicamentos.
O corpo fala e o farmacêutico deve aprender a ouvi-lo para um bom atendimento
Fontes consultadas:
Lynch KL. Manual MSD. Disfagia. Disponível em: https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-gastrointestinais/doen%C3%A7as-do-es%C3%B4fago-e-da-degluti%C3%A7%C3%A3o/disfagia .Última modificação em set 2020.
SBMDN. Disfagia. Disponível em: http://www.sbmdn.org.br/disfagia/ 19 de mar 2019.
Colgate-Palmolive Company. Tratamento para disfagia para facilitar a deglutição. Disponível em: https://www.colgate.com.br/oral-health/adult-oral-care/dysphagia-treatment-ease-swallowing.
Gonçalves MI, Remaili CB, Behlau M. Brief Communication Cross-cultural adaptation of the Brazilian version of the Eating Assessment Tool – EAT-10). CoDAS;25(6), 2013. Disponível em: https://doi.org/10.1590/S2317-17822013.05000012
Gerszt PP, Baltar CR, Dos Santos AE, Oda AL. Interferência do tratamento medicamentoso imediato e tardio na doença de Parkinson no gerenciamento da disfagia. Rev. CEFAC. 2014; 16(2):604-619, 2014.
Foto e fonte: Farmacêutica responsável pela Farmácia Universitária da Faculdade de Ciências Farmacêuticas da USP, Maria Aparecida Nicoletti, com exclusividade para o portal Guia da Farmácia.
